背景与目的

• 标准化运动测试可评估生理健康、筛查不良反应及提供运动建议
• 目的是为囊性纤维化患者运动测试提供最佳实践建议

运动测试选项

• 实验室测试
  • 增量运动测试：测量峰值摄氧量，评估有氧运动能力
  • 心肺运动测试：可准确测量摄氧量及评估心肺功能，但设备昂贵
• 野外测试
  • 6分钟步行测试、穿梭步行/跑步测试和台阶测试
  • 便携、无需昂贵设备，但提供信息有限

测试对象与建议

• 10岁及以上患者：可提供预后指导和个性化咨询
• 年幼患者：熟悉流程、激励运动和指导参与
• 新报告运动相关症状患者：应进行测试，除非有明确解释或禁忌证

测试监测指标

• 脉搏血氧饱和度
• 心率
• 通气气体分析
• 氧饱和度、通气与肺气体交换、心率、自觉用力程度和呼吸困难评分、血压
• 额外测量指标：动脉血气、血乳酸水平、心输出量测量
• 监测时长：运动前 3 分钟、递增测试期间、恢复至少 2 分钟

测试协议

• 戈弗雷自行车测力计协议
  • 适用于6岁及以上患者
  • 连续增量测试至自愿疲劳
  • 可根据身高和肺功能调整功率增量
• 布鲁斯跑步机协议
  • 症状受限、连续增量测试
  • 有原始和修改版本
  • 常见结果包括峰值摄氧量和运动时间

测试实施与解释

人员要求

• 工作人员应接受培训，识别和应对不良反应
• 测试时至少有2名工作人员，医生应随时可用

患者准备

• 测试前2小时内进食清淡餐食
• 避免咖啡因和剧烈运动
• 穿着合适服装和鞋子
• 按医嘱使用药物
• 进行彻底气道清除
• 了解测试信息并签署知情同意书

测试前信息

• 病史
• 体格检查
• 生命体征
• 肺功能测试
• 血糖测量（糖尿病患者）

禁忌证

• 绝对禁忌证：如肺动脉阻塞性疾病、急性冠状动脉疾病等
• 相对禁忌证：如中度狭窄性瓣膜性心脏病、心律失常等

终止测试指征

• 严重低氧饱和（SpO2≤80% 伴严重低氧血症症状和体征）
• 呼吸衰竭其他体征
• 提示气胸或心肌缺血的胸痛
• 咯血
• 突然面色苍白
• 收缩压超过 250 mmHg
• 收缩压下降超过 20 mmHg 或舒张压升高超过 120 mmHg
• 协调性丧失
• 精神错乱
• 头晕或昏厥
• 复杂心律失常
• 二度或三度房室传导阻滞
• 自愿疲劳或患者决定

测试报告信息

• 主要报告信息：VO2 峰值、Wpeak、峰值心率、呼吸交换比率、自觉用力和呼吸困难评分、运动不耐受症状体征、最低 SpO2 值等
• 额外报告信息：VE/VCO2 斜率、VE/VO2 和 VE/VCO2 峰值、死腔/潮气量等，以及描述性数据如性别、身高、体重等

运动测试解读

测试是否达到最大努力

• 判断指标：VO2 平台期、达到预测 VO2 峰值和/或最大工作率、达到或超过预测峰值心率、峰值通气接近或超过（估计）MVV、最大呼吸交换比率、自觉用力评分

运动反应是否正常

• 异常判断标准：VO2 峰值低于 82% 预测值和/或峰值工作率低于 93% 预测值、心率低于估计峰值心率、SpO2 下降、呼吸频率异常、VE 异常、VD/VT 异常、VE/VCO2 斜率异常、运动诱导心律失常、运动不耐受症状体征

运动能力受损原因及建议

• 受损原因：失适应、呼吸限制、心血管限制、外周（如肌肉）限制
• 运动建议：正常测试结果者建议充分参与运动，异常结果者应纠正原因并制定运动处方，考虑运动强度水平涉及的指标

非常规监测和评估运动相关症状的测试

六分钟步行测试

• 测试描述：自定步调，30 - 50 米路线，计算 6 分钟步行距离
• 参考数据：成人和儿童有参考值，受年龄和身高影响
• 可靠性和有效性：测试重测信度和重复性好，与 VO2 峰值有一定相关性

递增穿梭测试

二十米穿梭测试

• 测试描述：多级最大运动测试，20 米间距，按预录程序指导，达到最大级别或完成圈数为结果
• 在 CF 中的应用：修改后用于 CF 患者，起始速度 4 km/h，每分钟增加 0.5 km/h
• 可靠性和有效性：有预测方程，但监测 VO2 峰值变化的有效性存疑，CF 患者测试结果有可重复性

十米穿梭测试

• 测试描述：为评估 COPD 成人运动能力开发，CF 成人修改后增加到 15 级，以最大速度 10.2 km/h 为上限
• 在 CF 中的应用：适应并验证用于 CF 成人，测试终止条件包括未达指定距离、自愿力竭或完成 15 级
• 可靠性和有效性：测试重测重复性好，与跑步机测试 VO2 峰值有强相关性

三分钟台阶测试

• 测试描述：简单短时间测试，以 30 步/分钟的节奏在 15 厘米高台阶上上下下 3 分钟，记录相关指标评估运动耐受性
• 在 CF 中的应用：与六分钟步行测试相比，中重度肺病患者 SpO2 下降和 HR 增加更明显，用于评估儿童肺移植适用性
• 可靠性和有效性：有一定可重复性，受患者身高和腿长影响，多数为非最大测试且非渐进式